פרופ' אפרת ברוידא, מנהלת היחידה לגסטרואנטרולוגיה ילדים ומומחית גסטרו מבוגרים, במרכז הרפואי שמיר:

החודש מציינים את חודש המודעות למחלות מעי דלקתיות -הקרוהן והקוליטיס כיבית (IBD). מדובר בשתי מחלות כרוניות הגורמות לפגיעה באיכות החיים, שכן חולים נאלצים להתמודד עם תכיפות ודחיפות לעתים בדרגה חמורה של יציאות, כאבי בטן, דמם רקטלי ותופעות מחוץ למעי כמו כאבי פרקים המגבילים את פעילותם היומית, מה שמוביל להשלכות בהיבט הפיזי, החברתי והנפשי ופוגע בשגרת חייהם.

מחלות אלו מתאפיינות בקיומה של דלקת כרונית הפוגעת במעיים. מחלת הקרוהן יכולה לבוא לידי ביטוי בכל אחד מחלקיה של מערכת העיכול - החל מחלל הפה וכלה בפי הטבעת, אך אצל רוב החולים הדלקת מופיעה בחלק הסופי של המעי הדק שהוא אזור המעבר בין המעי הדק למעי הגס. במחלת הקוליטיס הדלקת מתפתחת ברירית המעי הגס – בשכבההמצפה את חלל המעי.

התסמינים השכיחים ביותר של המחלות הנובעים מנזקי הרירית המצטברים, הינם דמם רקטלי, שלשולים מרובים (לעתים עם ריר ודם), תחושה של צורך מתמיד ביציאות וקושי להתאפק, כאב באזור פי הטבעת , כאבי בטן, עייפות, חולשה ותשישות (כתוצאה מאנמיה/ חוסר דם מאיבוד נוזלים, ועצם קיום מחלה כרונית) וחום.

בנוסף לתסמינים הפיזיים, חשוב גם לדבר על ההיבט הפסיכולוגי של המחלות. בשל אופיין של המחלות המשפיעות ברמה היומיומית, החולים בעצם מרגישים שהם מאבדים שליטה על ניהול חייהם והמחלה היא זו שמנהלת אותם, מה שכמובן משפיע על ההתנהלות היומיומית הבסיסית ביותר וגם על המצב הנפשי ומצב הרוח. ההתעסקות המתמדת בחשש שיברח לי, בפחד להתלכלך, בחרדה מלהיות במקום ציבורי ללא שירותים, חוסר היכולת לתכנן תכניות קדימה לטווח הקצר והארוך. כל אלו מהווים מצב שעלול להוביל לעתים לתחושת בושה עד כדי הימנעות מיציאה מהבית ומפגשים חברתיים.


עומס על מערכת הבריאות : ככלל, מחלות כרוניות נחשבות למחלות עם עומס קליני משמעותי, מעבדתי קרי: בדיקות מעבדה, אנדוסקופיה, אשפוזים וניתוחים. כל אלו בנוסף לעומס הכלכלי עקב צריכת שירותי בריאות גבוהה ואובדן כושר תעסוקתי חלקי או מלא. לכן, המטרה שלנו בטיפול היא שמירה על איכות חיים, להשאיר את המטופל במסגרת העבודה, לאפשר לו לנהל שגרת חיים טובה כך שהמדינה והחולה לא יפסידו כסף.


שכיחות המחלה בישראל: נתונים ברחבי העולם מצביעים על עלייה מתמדת בחולי קרוהן וקוליטיס. בישראל שכיחות המחלה גבוהה יותר משאר העולם = כ 50,000 חולים.מחלות אלו מופיעות בשכיחות שווה בין גברים לנשים, כאשר במרבית המקרים אנשים מאובחנים בעיקר בעשור השלישי או השישי לחייהם. לצערנו זו מחלה מאד שכיחה בקרב צעירים בשנות ה 20-30 לחייהם, בתקופה בה הם מתגייסים לצבא, לומדים מקצוע, מפתחים קריירה, מקימים משפחה והמחלה עשויה לעצור אותם.


מהן ה"נורות האדומות" שכדאי לשים אליהן לב? בראש ובראשונה משך הזמן הינו נתון חשוב. אדם הסובל משלשולים תכופים למשל שבועיים-שלשה חייב לפנות לרופא. זהו מצב שאינו תקין. אם סובלים משלשול דמי ובבדיקת צואה התרביות יצאו שליליות כך שלא נמצא מחולל לתופעה – זו בהחלט נורה אדומה.

בנוסף, דגל אדום משמעותי הוא מצב בו התסמינים מופיעים בלילה ומעירים אותנו מהשינה – כאבי בטן, הקאות, שלשולים המתרחשים בלילה עשויים להעיד על מחלת מעיים דלקתית כרונית. אם יש בן משפחה הסובל מאחת ממחלות אלו, אם בקרב ילדים רואים פיגור בגדילה, אם יש תופעות המערבות את אזור פי הטבעת כמו פיסטורה או מורסה (אבצס).בכל אחד מהמקרים האלו חשוב לפנות כמה שיותר מהר לרופא מומחה לבירור.


ניהול החיים לצד המחלה: הדבר הראשון שחשוב שהחולה יבין : מדובר במחלות בעלות אופי כרוני אך עם טיפולים נכונים ניתן להשיג, עבור חלק גדול מהחולים, שליטה בתסמינים במטרה להגיע לכמה שיותר הפוגות והפחתת התקפים ולמטרת העל שהיא ריפוי רירית המעי.


קיימים מגוון טיפולים למחלת הקוליטיס ברמה בינונית-קשה: קונבנציונליים, ביולוגיים, או כירורגיים. אבל למרות שהם במקרים רבים אכן מובילים להפסקת התסמינים (מה שנקרא בשפה המקצועית "הפוגה קלינית"), רבים מהם עדיין חווים התקפים חוזרים ונשנים בתדירויות שונות. חלקם משלימים עם המצב ומקבלים זאת כגזירה ו'נורמה' חדשה בחייהם, ומחליטים ליטול סטרואידים בכדי לתת מענה מהיר בזמן התקף, מה שגורם לתופעות לוואי קשות וארוכות טווח. חלק מהחולים אף מפתח תלות בסטרואידים. מטרתנו כמטפלים למנוע שימוש בסטרואידים על ידי מתן טיפולים אחרים ושמירה על הפוגה ארוכה.


היעדר תסמינים הם לא בהכרח הפסקת המחלה והיא עדיין יכולה להתקדם ולהוביל לסיבוכים בהמשך, אנחנו הרופאים מתמקדים בטווח הארוך במטרה טיפולית עמוקה יותר למניעת נזקים חמורים ושואפים מעבר להשגת הפוגה קלינית להגיע גם לריפוי רירית המעי – כלומר ריפוי אנדוסקופי. בשורה לחולים היא שבשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית מאוד בטיפול במחלות המעי הדלקתיות. אם בעבר המטרה הייתה רק להפחית תסמינים, כיום קיימים טיפולים ביולוגיים וטיפולים מתקדמים שמאפשרים להגיע לאיזון משמעותי של המחלה ואף לריפוי של רירית המעי. טיפול כזה ישפיע לטובה כמובן גם על התסמינים –ולאורך זמן והכי חשוב יוביל להפוגה אנדוסקופית (שאותה ניתן לבדוק על ידי הדמיה אנדוסקופית ומדדים בדם) ואף לריפוי היסטולוגי (העלמת הדלקת בבדיקת מיקרוסקופ).


עבור מטופלים רבים המשמעות היא חזרה לחיים פעילים, שגרתיים ובריאים הרבה יותר - הרגשת הקלה, יכולת שליטה במחלה בטווח היום יומי וגם בטווח הארוך בכך יכולת לשפר את חיי המטופל – איכות חיים והכי חשוב ימנע סיבוכים, אשפוזים ושימוש מוגבר בסטרואידים.

לסיכום, הדבר הכי חשוב הוא ראשית להיות ער לתסמינים וללכת לאבחון. היה ואובחנת כחולה קרוהן או קוליטיס חשוב מאד להיות במעקב ובעיקר לדעת שלמרות שמדובר במחלות כרוניות, ישנן כיום טיפולים מתקדמים שבזכותם לא חייבים להרגיש נשלטים על ידי המחלה ויכולים למתן אותה במטרה לחיות חיים מלאים ללא מגבלות.